医療・介護施設の方へ
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- ファクシミリ診療申込書
- 診療情報提供書
- 放射線検査依頼書（患者さまへお渡しください）
- CT検査を受けられる方へ（患者さまへお渡しください）
- MRI検査を受けられる方へ（患者さまへお渡しください）
- 造影剤使用の説明と同意書（患者さまへお渡しください）
- 内視鏡依頼伝票
- 内視鏡検査予約票（食道・胃・十二指腸）（患者さまへお渡しください）
医療福祉相談室
住所: 〒278-8501
千葉県野田市横内29番1
TEL：04-7124-6666 (代表)
FAX：04-7126-0467 (医療福祉相談室直通)
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